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Los nuevos medicamentos para bajar de peso son rentables a largo plazo solo cuando se combinan con la cirugía bariátrica para bajar de peso, según un estudio presentado en el Congreso Clínico 2024 del Colegio Americano de Cirujanos (ACS) en San Francisco, California.
Además, un segundo estudio presentado en la reunión encontró que esta clase cada vez más popular de medicamentos para bajar de peso, llamados agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1, o GLP-1 RA, parece segura y puede ser un enfoque novedoso para tratar la obesidad cuando se usa antes de la cirugía bariátrica.
Las inyecciones de liraglutida (con el nombre comercial de Saxenda) y, más recientemente, de semaglutida (con el nombre comercial de Wegovy), que originalmente se utilizaban para tratar la diabetes tipo 2, fueron aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para la pérdida de peso en pacientes con obesidad o sobrepeso y al menos una afección de salud relacionada con el peso. Estos medicamentos recetados provocan la pérdida de peso al imitar las hormonas del cuerpo que suprimen el apetito y aumentan la sensación de saciedad.
Las personas deben usar un AR GLP-1 indefinidamente para mantener la pérdida de peso, dijo el autor principal del primer estudio, el Dr. Joseph Sanchez, residente de cirugía general en Northwestern Medicine, Chicago.
“Los AR GLP-1 son medicamentos de por vida para el control de la obesidad que no siempre están cubiertos por el seguro y que pueden costar a algunas personas entre 800 y 1200 dólares al mes de su propio bolsillo”, dijo el Dr. Sánchez. “Pero no sabíamos cómo se comparaban estos medicamentos en cuanto a costo-eficacia con la opción de control de la obesidad de referencia, la cirugía bariátrica”.
Anne Stey, MD, FACS, investigadora principal del estudio y profesora adjunta de cirugía en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, Chicago, enfatizó la importancia de esta información.
“A medida que se vayan conociendo más pruebas de los beneficios para la salud del GLP-1 RA, las compañías de seguros tendrán que decidir si cubrirán estos medicamentos y en qué casos”, afirmó el Dr. Stey. “Comprender si estas diferentes opciones de tratamiento de la obesidad son rentables y en qué medida lo son es fundamental para garantizar que la mayor cantidad posible de personas tengan acceso a estos medicamentos”.
Estudio de costo-efectividad
El Dr. Sánchez y sus colegas realizaron un análisis de costo-efectividad de la terapia con GLP-1 AR sola y la cirugía bariátrica sola (bypass gástrico o gastrectomía en manga). También estudiaron la costo-efectividad de la cirugía bariátrica en conjunto con el tratamiento con GLP-1 AR para prevenir la recuperación de peso.
Los investigadores predijeron los costos de cada uno de estos tratamientos hasta la muerte (hasta 50 años) para miles de pacientes a partir de los resultados de diferentes ensayos clínicos en todo Estados Unidos. Los investigadores consideraron que un tratamiento era rentable si el costo total era inferior a 100.000 dólares por año de vida ajustado por calidad (AVAC). Un AVAC es un año de vida adecuadamente saludable que un paciente podría ganar con el tratamiento.
Los investigadores descubrieron que el costo estimado de la cirugía bariátrica, que oscila entre $17.400 y $22.850, supera el costo anual promedio de $9.360 a $16.200 para la AR GLP-1.
Sin embargo, en comparación con estos medicamentos por sí solos, la cirugía bariátrica agregó aproximadamente dos AVAC y le permitiría a un paciente ahorrar más de $9,000 para ganar un año de vida de calidad. El GLP-1 RA combinado con cirugía bariátrica ahorraría más de $7,200 por AVAC en comparación con la cirugía sola y agregaría más de cinco AVAC.
“Someterse a una cirugía bariátrica es más rentable a largo plazo que mantener estos medicamentos durante el resto de la vida de una persona”, afirmó el Dr. Sánchez. “El papel fundamental de estos medicamentos desde una perspectiva de rentabilidad es utilizarlos para abordar el peso recuperado después de la cirugía bariátrica”.
Estos resultados podrían cambiar más adelante, dijo, si el costo de estos medicamentos disminuye o si aparecen nuevos medicamentos para bajar de peso más económicos. Sin embargo, agregó que el costo tendría que disminuir casi un 75%.
Los doctores Sánchez, Abuhasan y Yuce analizan investigaciones recientes sobre medicamentos para bajar de peso y cirugía bariátrica. Crédito: Colegio Estadounidense de Cirujanos
GLP-1 RA utilizado antes de la cirugía
Un estudio de la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana (IU) en Indianápolis descubrió que el uso de GLP-1 RA en el año anterior a la cirugía bariátrica aumentó más del triple desde 2018, del 8 % al 24 %.
Algunos investigadores han propuesto el uso de medicamentos GLP-1 RA antes de la cirugía bariátrica para ayudar a reducir el peso de los pacientes con un índice de masa corporal (IMC) superior a 50, lo que puede hacer que la operación sea más compleja, dijo Tarik Yuce, MD, MS, investigador principal del estudio, miembro asociado de ACS y profesor adjunto de cirugía en la Facultad de Medicina de IU. Un IMC de 40 o más se considera obesidad grave.
“Perder peso puede hacer que la cirugía sea más fácil y segura, por lo que es una vía potencial muy interesante para estos medicamentos”, dijo el Dr. Yuce.
Según el Dr. Qais AbuHasan, investigador de la Facultad de Medicina de la IU y autor principal del estudio, el objetivo del estudio era determinar si se producen efectos adversos con el uso de GLP-1 RA antes de la cirugía bariátrica. Los pacientes pueden haber utilizado el medicamento para tratar la diabetes, para perder peso o para ambas cosas.
El equipo de investigación estudió los resultados de 2169 pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica en tres hospitales afiliados a IU entre 2018 y 2023. Los resultados evaluados incluyeron diferencias en las readmisiones hospitalarias de 30 días, las visitas al departamento de emergencias y las complicaciones para los pacientes que usaron GLP-1 AR antes de la operación (293 pacientes) y los pacientes que no lo hicieron (1876 pacientes).
El Dr. AbuHasan no informó diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento en estos resultados a corto plazo ni en el porcentaje de pérdida de peso total un año después de la cirugía. Los pacientes que utilizaron GLP-1 RA antes de la operación perdieron una mediana del 25,5 % de su peso total un año después de la operación, y los pacientes que no utilizaron estos medicamentos perdieron el 27,3 % del peso total.
“Podría ser seguro utilizar el GLP-1 RA en el período preoperatorio”, concluyó. “Pero necesitamos investigar más para determinar si factores como la dosis y la duración del tratamiento pueden o no provocar diferencias en los resultados”.
La obesidad y la diabetes tipo 2 son factores de riesgo de diversas neoplasias malignas, incluido el cáncer de páncreas, que tiene una alta tasa de mortalidad. Un nuevo análisis publicado en Diabetes/Metabolism Research and Reviews sugiere que la cirugía bariátrica, también llamada cirugía metabólica-bariátrica, puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer de páncreas en personas obesas, especialmente en aquellas que también tienen diabetes tipo 2.
En la revisión sistemática y el metanálisis, los investigadores identificaron 12 estudios relevantes que exploraron los efectos de la cirugía metabólica-bariátrica en la incidencia del cáncer de páncreas , con un total de 3.711.243 adultos con obesidad. La cirugía se asoció con una reducción del 44% en el riesgo de cáncer de páncreas entre las personas con obesidad pero sin diabetes tipo 2 y una reducción del riesgo del 79% en aquellas con obesidad y diabetes tipo 2.
“La cirugía metabólica-bariátrica no sólo tiene efectos beneficiosos sobre la obesidad y la diabetes tipo 2, sino que también puede desempeñar un papel crucial en la reducción del riesgo de cáncer de páncreas en estos individuos”, afirmó la autora correspondiente, la Dra. Angeliki M. Angelidi, del Instituto Broad del MIT y Harvard. “Estos hallazgos subrayan la necesidad de realizar más investigaciones para dilucidar los mecanismos subyacentes y comprender el espectro completo de beneficios para la salud de la cirugía metabólica-bariátrica más allá de la pérdida de peso”.
La cirugía bariátrica ha transformado la vida de miles de personas que sufren de obesidad, proporcionándoles una herramienta efectiva para perder peso y mejorar su salud general. Sin embargo, este procedimiento es solo el primer paso en un cambio de estilo de vida más amplio y profundo, donde la dieta y el cuidado personal desempeñan un papel crucial. En este contexto, el azúcar se presenta como un enemigo silencioso y peligroso, especialmente para aquellos que han pasado por una cirugía bariátrica.
¿Por qué el azúcar es tan perjudicial?
El azúcar refinado, que se encuentra en una amplia variedad de alimentos procesados, tiene efectos devastadores en el organismo, incluso para personas sin intervenciones quirúrgicas previas. Pero para los pacientes bariátricos, el impacto del azúcar es mucho más intenso y problemático.
Uno de los principales riesgos es el síndrome de “Dumping”, una condición que se presenta cuando los alimentos ricos en azúcar pasan rápidamente del estómago al intestino delgado, lo que provoca síntomas como náuseas, vómitos, sudoración, mareos y diarrea. Este fenómeno es común después de una cirugía bariátrica porque el estómago reducido ya no puede procesar el azúcar de la misma manera que antes. Como resultado, los picos rápidos de glucosa en la sangre desencadenan respuestas extremas y desagradables.
El impacto en la pérdida de peso
Además del síndrome de Dumping, el consumo de azúcar también puede sabotear el objetivo principal de la cirugía: la pérdida de peso sostenible. El azúcar es altamente calórico pero nutricionalmente vacío, lo que significa que aporta calorías sin ofrecer ningún beneficio real en términos de vitaminas, minerales o fibra. Consumir azúcar después de una cirugía bariátrica no solo puede detener la pérdida de peso, sino que, en algunos casos, puede llevar al aumento de peso, anulando los sacrificios y los avances logrados.
Desestabilización del control glucémico
Otro efecto negativo importante del consumo de azúcar es su impacto en el control glucémico. La cirugía bariátrica a menudo mejora o incluso revierte condiciones como la diabetes tipo 2, pero estos beneficios pueden perderse rápidamente si el azúcar sigue siendo una parte regular de la dieta. El descontrol en los niveles de glucosa puede provocar problemas metabólicos y de salud a largo plazo, como la recaída de la diabetes y otras complicaciones relacionadas.
Consejos para una vida saludable sin azúcar
Para los pacientes bariátricos, evitar el azúcar no solo es una recomendación; es una necesidad. Aquí algunos consejos clave para mantener una dieta equilibrada y libre de los efectos nocivos del azúcar:
Leer las etiquetas: Muchos alimentos procesados contienen azúcar en formas ocultas. Revise siempre las etiquetas y evite productos con ingredientes como jarabe de maíz de alta fructosa, dextrosa o sacarosa.
Elegir carbohidratos complejos: Opte por alimentos ricos en fibra como frutas, verduras y granos enteros que proporcionen energía sostenida sin picos de azúcar.
Limitar edulcorantes artificiales: Aunque pueden parecer una alternativa atractiva, algunos edulcorantes artificiales pueden desencadenar respuestas metabólicas similares al azúcar.
Adoptar un estilo de vida consciente: Comer despacio y ser consciente de lo que se consume puede ayudar a evitar tentaciones innecesarias y asegurar una mejor digestión.
El camino hacia una vida saludable después de la cirugía bariátrica es desafiante, pero también lleno de recompensas. El azúcar puede parecer inofensivo, pero para los pacientes bariátricos, puede convertirse en un obstáculo significativo en su recuperación y bienestar a largo plazo. La clave es ser consciente de lo que se consume y mantener el enfoque en alimentos que nutran el cuerpo sin comprometer los avances logrados con la cirugía.
La obesidad en niños de 10 y 11 años en Gran Bretaña ha aumentado un 30% desde 2006, según un informe reciente. Este incremento es parte de un declive en la salud infantil desde principios de siglo.
La organización benéfica Food Foundation calificó el aumento de niños con problemas de peso como “profundamente preocupante”. Además, el informe reveló una caída constante en la altura de los niños de cinco años desde 2013 y un aumento del 22% en la diabetes tipo 2 entre menores de 25 años en los últimos cinco años.
El informe señaló como causas “niveles impactantes de pobreza y privaciones” y la “promoción agresiva de comida chatarra barata por parte de la industria alimentaria”. La reciente crisis del costo de vida ha intensificado la lucha de muchas familias para acceder a alimentos saludables y nutritivos.
Henry Dimbleby, ex asesor alimentario del gobierno, describió la disminución en la salud infantil como “impactante y profundamente triste”, instando al gobierno a tomar “medidas decisivas” para hacer que los alimentos saludables sean asequibles y detener la promoción de comida chatarra.
Uno de cada cinco niños es obeso a los 10 u 11 años, lo que aumenta su riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. A pesar de las 14 estrategias gubernamentales publicadas entre 1992 y 2000, que incluyen 989 políticas, no se ha logrado ningún progreso significativo.
El informe “Una generación olvidada: revertir el declive de la salud infantil en Inglaterra” destaca que los primeros casos de diabetes tipo 2 en adolescentes se diagnosticaron en 2000, y los casos se triplicaron entre 2012/13 y 2020/21. Los líderes políticos deben “revertir la trayectoria actual” para evitar una generación afectada por enfermedades relacionadas con la dieta.
Estas enfermedades no solo implican problemas de salud mental y física, sino también un sistema de salud sobrecargado e inactividad económica que afecta el PIB. El Servicio Nacional de Salud (NHS) británico, ya bajo presión por retrasos relacionados con la pandemia, enfrenta un estancamiento del crecimiento y la productividad en la economía.
Un estudio realizado por la Clínica Cleveland del sistema de salud global muestra que la cirugía bariátrica en pacientes con obesidad y apnea obstructiva del sueño de moderada a grave reduce el riesgo de muerte y eventos cardiovasculares adversos importantes. Este estudio fue publicado en la Revista del Colegio Americano de Cardiología.
El Dr. Ali Aminian, director del Instituto Bariátrico y Metabólico de la Clínica Cleveland e investigador principal del estudio MOSAIC, afirmó: “La investigación muestra que la pérdida de peso lograda con la cirugía bariátrica está significativamente asociada con un riesgo 42 % menor de eventos cardiovasculares adversos importantes y un riesgo 37 % menor de muerte en pacientes con obesidad y apnea obstructiva del sueño de moderada a grave”.
Según un estudio publicado en The Lancet Respiratory Medicine, casi mil millones de adultos en todo el mundo padecen apnea obstructiva del sueño. Uno de los factores de riesgo más comunes para desarrollar el trastorno del sueño es la obesidad. La Obesity Medicine Association informa que alrededor del 70% de los pacientes adultos con apnea obstructiva del sueño tienen obesidad.
Apnea obstructiva del sueño
Los pacientes con apnea obstructiva del sueño (que puede alterar el metabolismo y provocar un mayor aumento de peso) tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades potencialmente mortales, como ataques cardíacos e insuficiencia cardíaca. La investigación MOSAIC (cirugía metabólica para la apnea obstructiva del sueño y la enfermedad cardiovascular incidental) dirigida por Cleveland Clinic es la primera de su tipo en informar datos sobre los resultados cardiovasculares a largo plazo de la cirugía bariátrica en pacientes con apnea obstructiva del sueño y obesidad.
El estudio observacional incluyó a 13.657 pacientes adultos con un índice de masa corporal entre 35 y 70 y presencia de apnea obstructiva del sueño de moderada a grave (diagnosticada mediante una prueba de estudio del sueño) entre 2004 y 2018. Las características clínicas basales de 970 pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica se equilibraron con las de 12.687 pacientes del grupo de control no quirúrgico mediante métodos de ponderación superpuesta. El seguimiento finalizó en septiembre de 2022.
Al final del período de estudio, los resultados muestran que la incidencia acumulada de eventos cardiovasculares adversos mayores a 10 años fue del 27% en el grupo de cirugía bariátrica y del 35,6% en el grupo no quirúrgico. Un evento cardiovascular adverso mayor se define como la primera aparición de eventos en las arterias coronarias, eventos cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular y mortalidad por todas las causas. Un análisis adicional muestra que la incidencia acumulada de mortalidad por todas las causas a los 10 años fue del 9,1% en el grupo de cirugía bariátrica y del 12,5% en el grupo no quirúrgico.
No hay terapias farmacológicas aprobadas.
El Dr. Steven Nissen, director académico del Instituto Cardíaco, Vascular y Torácico de la Clínica Cleveland y coautor principal del estudio, afirmó: “Actualmente no existen terapias farmacológicas aprobadas para la apnea obstructiva del sueño. Antes del estudio MOSAIC, ninguna terapia había demostrado reducir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos importantes y muerte en pacientes con apnea del sueño”.
A los 10 años, los pacientes del grupo de cirugía bariátrica perdieron 33,2 kg y los pacientes del grupo de control no quirúrgico perdieron 6,64 kg. Los pacientes del grupo de cirugía bariátrica mantuvieron una pérdida de peso del 25 % al menos hasta 10 años después del procedimiento.
“Las pautas actuales para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño recomiendan la pérdida de peso y modificaciones del estilo de vida”, afirmó Nancy Foldvary-Schaefer, DO, directora del Centro de Trastornos del Sueño de la Clínica Cleveland. “Los hallazgos del estudio MOSAIC respaldan esas recomendaciones. Sin embargo, en lugar de centrarse únicamente en la modificación del estilo de vida, sería necesario tratar la obesidad con métodos más efectivos y duraderos, como la cirugía bariátrica, para mejorar los resultados cardiovasculares y la supervivencia en pacientes con apnea obstructiva del sueño y obesidad”.
El Dr. Aminian añadió: “En determinados pacientes, la cirugía bariátrica es un tratamiento que salva vidas. El estudio MOSAIC sugiere la presencia de una respuesta dependiente de la dosis entre la cantidad de pérdida de peso y los beneficios cardiovasculares en pacientes con apnea obstructiva del sueño; cuanto mayor es la pérdida de peso, menor es el riesgo de complicaciones cardíacas. Con la aparición de una nueva generación de medicamentos contra la obesidad que pueden proporcionar una pérdida de peso media del orden del 15-20%, teóricamente es posible obtener resultados similares con las terapias médicas”.
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1. Efectividad Probada en la Pérdida de Peso:
Un estudio reciente, publicado en la prestigiosa revista “Obesity Surgery” en 2018, confirma que los pacientes que optan por la Manga Gástrica experimentan una pérdida de peso significativamente superior a aquellos que eligen el Balón Gástrico.
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Investigaciones respaldadas por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) demuestran que la Manga Gástrica, al reducir el tamaño del estómago en forma de tubo, genera una disminución sostenida en la hormona del hambre, la grelina, contribuyendo a un control del apetito más efectivo.
3. Menos Riesgos de Complicaciones:
Un análisis detallado realizado por la Asociación Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS) revela tasas de complicaciones más bajas asociadas con la Manga Gástrica en comparación con el Balón Gástrico.
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