La cirugía bariátrica produjo un control sostenido de la glucosa a largo plazo y una pérdida de peso durante al menos 7 años y hasta 12 años en algunos pacientes de EE. UU. con diabetes tipo 2 y un índice de masa corporal (IMC) inicial de al menos 27. kg/m 2 , según los resultados de un nuevo estudio.
Los hallazgos provienen de ARMMS-T2D, un ensayo controlado prospectivo con la cohorte más grande y el seguimiento más largo de cirugía bariátrica informado hasta la fecha. Los resultados refuerzan el papel potencial de la cirugía “como una opción para mejorar los resultados relacionados con la diabetes, incluidas las personas con un IMC de menos de 35 kg/m 2 “, dijo Anita P. Courcoulas, MD, en la reciente Conferencia Científica 83 de la Asociación Estadounidense de Diabetes. Sesiones.
Las personas que se sometieron a cirugía bariátrica (banda gástrica, gastrectomía en manga o derivación gástrica en Y de Roux) tuvieron una disminución promedio de 1,6 puntos porcentuales en A1c desde el inicio 7 años después de la cirugía y una reducción promedio de 1,4 puntos porcentuales desde el inicio después de 12 años . Las disminuciones promedio desde el inicio fueron de 0,2 y 0,3 puntos porcentuales en estos puntos de tiempo, respectivamente, entre los controles que se sometieron únicamente a intervenciones médicas y de estilo de vida. Las diferencias entre los grupos fueron significativas tanto a los 7 años (punto final primario) como a los 12 años en el análisis por intención de tratar, informó Courcoulas, profesor de cirugía en la Universidad de Pittsburgh, Pensilvania.
La pérdida de peso promedio desde el inicio hasta los 7 y 12 años fue del 19,9 % y el 19,3 %, respectivamente, en el grupo de cirugía y del 8,3 % y el 10,8 %, respectivamente, entre los controles, que fue significativamente diferente entre los grupos en ambos puntos temporales (un criterio de valoración secundario).
Courcoulas destacó que la pérdida de peso promedio del 10,8 % después de 12 años entre los controles incluyó cruces, con un 25 % de pacientes que progresaron desde su intervención inicial de estilo de vida y tratamiento médico hasta someterse a una cirugía bariátrica durante el seguimiento. Entre los controles que nunca se sometieron a cirugía (análisis por protocolo), la pérdida de peso promedio de 12 años desde el inicio fue del 7,3 %.
Falta una dosis alta de terapia con hormonas incretinas
Una limitación importante de ARMMS-T2D (Alliance of Randomized Trials of Medicine vs Metabolic Surgery in Type 2 Diabetes) es que siguió prospectivamente una cohorte combinada de cuatro ensayos estadounidenses controlados realizados de forma independiente que comenzaron hace más de una década, antes de la era contemporánea. del manejo médico de la pérdida de peso que ha sido revolucionado por los agonistas de los receptores de la hormona incretina como la semaglutida (Ozempic/Wegovy, Novo Nordisk) y la tirzepatida (Mounjaro, Lilly).
“Se necesitan” nuevos ensayos aleatorizados y controlados que comparen la cirugía bariátrica metabólica con el tratamiento médico y del estilo de vida que incluya “dosis altas de terapia con hormonas incretinas”, comentó el Dr. Robert H. Eckel, comentarista designado para ARMMS-T2D en la sesión.
Los resultados también mostraron tasas notables de dos eventos adversos asociados con la cirugía bariátrica: una incidencia del 14 % de fracturas óseas en comparación con una tasa del 5 % entre los controles, y una incidencia del 12 % de anemia después de la cirugía en comparación con una tasa del 3 % entre los controles.
Fuente: MedScape
